Edição de humanos por meio da técnica do Crispr-cas9: entusiasmo científico e inquietações éticas / Human editing using the Crispr-cas9 technique: scientific enthusiasm and ethical concerns

RESUMO Esta reflexão crítica se dá em torno da ética científica do Crispr-Cas9, e estrutura-se em cinco momentos: 1) inicia-se recordando o filme 'Gattaca' e o experimento de edição de embriões humanos por meio da técnica Crispr-Cas9, protagonizado por He Jiankui, no final de 2018, na China, e que chocou o mundo científico; 2) a seguir, faz-se uma incursão em busca de compreensão sobre a descoberta do Crispr-Cas9 e que tipo de implicações éticas traz à humanidade; 3) nessa etapa, fazem-se considerações em torno da pesquisa científica dessa revolucionária técnica de edição de genes, que tem que continuar e evoluir, mas respeitando diretrizes éticas; 4) necessita-se de diretrizes éticas para a governança das técnicas de edição do genoma humano - alguns princípios éticos gerais são propostos; 5) finaliza-se a reflexão apontando para a necessidade de fazer uma ciência com consciência, prudência e responsabilidade, para construir um futuro com esperança ética, evitando o alarmismo apocalíptico (tecnofobia) de um lado, bem como o utopismo tecnológico ingênuo (tecnoutopia) de outro.

ABSTRACT This critical reflection takes place around the scientific ethics of Crispr-Cas9, and is structured in five moments: 1) it starts by remembering the film 'Gattaca' and the experiment of editing human embryos using the Crispr-Cas9 technique, by He Jiankui, in late 2018, in China, and which shocked the scientific world; 2) next, there is an inroad in search of understanding about the discovery of Crispr-Cas9 and what kind of ethical implications it brings to humanity; 3) at this stage, considerations are made around the scientific research of this revolutionary gene editing technique, which has to continue and evolve, while respecting ethical guidelines; 4) ethical guidelines are needed for the governance of human genome editing techniques - some general ethical principles are proposed; 5) the reflection ends by pointing to the need to make science with conscience, prudence and responsibility, to build a future with ethical hope, avoiding apocalyptic alarmism (technophobia) on the one hand, as well as naive technological utopianism (technoutopia) from another.

Reflexões sobre cuidados a pacientes críticos em final de vida / Reflections on care for critical patients at the end of life / Reflexiones sobre los cuidados brindados a pacientes críticos en el final de la vida

Resumo A influência do pragmatismo tecnológico nos cuidados de saúde oferecidos a pacientes criticamente enfermos, sobretudo àqueles na terminalidade da vida, faz a maioria deles terminar seus dias em unidade de terapia intensiva. Este artigo defende atendimento mais humanizado para essas pessoas e propõe reflexão bioética sobre a temática. O texto é dividido em três partes. Inicialmente apresenta-se a realidade das unidades de terapia intensiva no Brasil, baseando-se na Resolução 2.156/2016 do Conselho Federal de Medicina, que disciplina o uso e os procedimentos médicos nestes setores. Em seguida, contextualiza-se a discussão sobre algumas questões relativas ao final da vida, a partir de pesquisa internacional realizada em quatro países: Estados Unidos, Japão, Itália e Brasil. A última parte é dedicada à análise da eutanásia e do suicídio assistido, considerando argumentos técnicos e morais apresentados pelo médico e bioeticista norte-americano Ezekiel Emanuel.

Abstract The influence of technological pragmatism in health care offered to critically ill patients, especially to those who are in the end of life, makes most of them end their days in an intensive care unit. This article defends more humanized care for these people and proposes bioethical reflection on the subject. The text is divided into three parts. Initially, the study presents the reality of intensive care units in Brazil, based on Resolução 2.156/2016 [Resolution 2,156/2016] of the Brazilian Federal Council of Medicine, which disciplines medical use and procedures in these sectors. Subsequently, the discussion on some end-of-life issues is contextualized considering international research carried out in four countries, namely: the United States, Japan, Italy and Brazil. The last part is dedicated to the analysis of euthanasia and assisted suicide, considering technical and moral arguments presented by the American physician and bioethicist Ezekiel Emanuel.

Resumen La influencia del pragmatismo tecnológico en los cuidados de salud que se ofrecen a los pacientes críticamente enfermos, especialmente a aquellos que se encuentran en la terminalidad de la vida, hace que la mayoría de ellos terminen sus días en una unidad de cuidados intensivos. Este artículo defiende una atención más humanizada para estas personas y propone la reflexión bioética sobre el tema. El texto se divide en tres partes. Inicialmente, se presenta la realidad de las unidades de cuidados intensivos en Brasil, de acuerdo con la Resolución 2.156/2016 del Consejo Federal de Medicina, que regula el uso y los procedimientos médicos en estos sectores. Seguidamente, se contextualiza la discusión sobre algunas cuestiones relativas al final de la vida, a partir de la investigación internacional llevada a cabo en cuatro países: Estados Unidos, Japón, Italia y Brasil. La última parte está dedicada al análisis de la eutanasia y el suicidio asistido, considerando los argumentos técnicos y morales presentados por el médico y bioeticista norteamericano Ezekiel Emanuel.

Using Movie Clips to Promote Reflective Practice: a Creative Approach for Teaching Ethics.

To teach ethics implies setting rules, guidelines, and rational decision-making but it also requires creativity and acknowledgement of the affective aspects of our decision-making processes. Usually, ethical inquiries become involved in emotions that cannot be ignored but included in the learning process. The authors relate their experience with a pedagogic model involving film clips to prompt and frame discussions that might foster a more holistic approach to ethics education. Teaching with movies is also an innovative method for promoting the sort of engaged learning that education requires today. By allowing reflections on emotions, participants in these sessions can learn to develop their reflective abilities and attitudes. Life stories derived from movies fit well with the learners' context and expectations and could serve as a launching point for discussions of both the emotions and ethical scenarios. Using film clips in a structured way allows for new opportunities in ethics education.

Vida e morte na UTI: a ética no fio da navalha / Life and death in the ICU: ethics on the razor’s edge / Vida y muerte en la UCI: la ética en el filo de la navaja

Este artigo busca abordar algumas questões éticas vivenciadas nas fronteiras de vida e morte, nas unidades de terapia intensiva (UTI). Esses são locais especiais no âmbito hospitalar onde é obrigatória a presença de tecnologia médica de última geração, para preservar e sustentar a vida de pacientes em estado grave ou em risco. É nesse contexto complexo que emergem difíceis questões éticas: ausência critérios objetivos para internações em UTI; superlotação das UTI, com pacientes sem indicação; até as dificuldades de limitar a terapêutica, que se transforma em práticas distanásicas. Analisamos um caso de suicídio assistido, da jovem estadunidense Brittany Maynard, bem como a necessidade de cuidados paliativos, o dever ético de cuidar da dor e sofrimento humanos, a valorização do paradigma do cuidar para além do curar e a polêmica questão da ortotanásia, em busca de um final de vida sem dor ou sofrimento, mas em paz e com dignidade.

This article seeks to address some ethical issues experienced on the borders of life and death in Intensive Care Units (ICUs). These are special places in hospitals, where there is the mandatory presence of cutting-edge medical technology and support for the preservation of life of a patient in a critical condition or risk. It is in this complex context that difficult ethical issues emerge: there are no objective criteria for admissions to the ICU, ICUs can be overcrowded with patients without diagnosis and there are difficulties in limiting treatment, which results in medical procedures that only prolong the dying process of the patient. We analyzed a case of assisted suicide, the young American Brittany Maynard, the need for Palliative Care, the ethical duty to care for pain and human suffering, the need to rediscover the paradigm of care, in search of an end to life without pain and suffering, and to avoid the practice of “medical futility”, which only prolongs the dying process and only imposes more suffering on the patient, family members and health care professionals.

Este artículo intenta abordar algunas cuestiones éticas vivenciadas en las fronteras entre la vida y la muerte en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Estos son lugares especiales en los hospitales, donde existe una presencia obligatoria de tecnología médica de vanguardia, para preservar y mantener la vida de un paciente en estado grave o en riesgo. Es en este contexto complejo que surgen cuestiones éticas difíciles: ausencia de criterios objetivos para la admisión en la UCI; condiciones de hacinamiento de pacientes sin indicación; dificultades para limitar los tratamientos que se convierten en prácticas distanásicas. Se analizaron: un caso de suicidio asistido, de la joven estadounidense Brittany Maynard; la necesidad de cuidados paliativos; el deber ético de cuidar del dolor y del sufrimiento humano; la recuperación del paradigma de la atención más allá de la cura y la controvertida cuestión de la ortotanasia, que apunta al fin de la vida sin dolor ni sufrimiento, pero en paz y con dignidad.

Envelhecimento e doença de Alzheimer: reflexões sobre autonomia e o desafio do cuidado / El envejecimiento y la enfermedad de Alzheimer: reflexiones sobre la pérdida de la autonomía y el desafío la atención / Aging and Alzheimer's Disease: reflections on the loss of autonomy and the challenges of care

Este trabalho propõe uma reflexão sobre a perda da autonomia, com a consequente dependência total do outro, na desafiante relação de cuidado com a pessoa idosa afetada pela doença de Alzheimer. Desde seus primórdios a bioética provoca reflexões sobre questões complexas e instigantes originadas no avanço da tecnociên­cia. Na área da saúde, a demografia e a epidemiologia demonstram o aumento crescente de idosos devido ao acelerado progresso biotecnológico e às melhores condições de vida. Entretanto, há evidências de que o envelhecimento torna o organismo mais suscetível a doenças e à vulnerabilidade ao acometimento pela doença de Alzheimer. Neste cenário, persiste a indagação sobre as possibilidades da relação de cuidado ético voltada à reconstrução da autonomia da pessoa idosa que a perdeu nos meandros da doença de Alzheimer. A ausência de respostas desafia a geriatria e a gerontologia a buscarem orientação com base nos referenciais da bioética...

Este artículo propone una reflexión sobre la pérdida de autonomía y, como consecuencia, la dependencia total de otros, en la desafiadora relación de cuidado con la persona mayor afectada por la enfermedad de Alzheimer. Desde los albores de su historia, la bioética provoca reflexiones sobre cuestiones complejas e instigadoras que surgen con en el avance de la tecnociencia. En materia de salud, la demografía y la epidemiología demuestran el creciente número de personas de edad avanzada debido al rápido progreso biotecnológico y mejores condiciones de vida. Sin embargo, hay evidencias de que el envejecimiento hace que el cuerpo sea más susceptible a las enfermedades, y más vulnerable a la aparición de la enfermedad de Alzheimer. En este escenario, se investiga las posibilidades de la relación de cuidado ético centrado en la reconstrucción de la autonomía de la persona mayor que se perdió en el curso de la enfermedad de Alzheimer. La ausencia de respuestas es un desafío a la geriatría y gerontología para la búsqueda de orientación con base en referenciales bioéticos...

This paper fosters a reflection on the loss of autonomy and the ensuing total dependence on the Other in the challenging care-provision interaction with the individual affected by Alzheimer's disease. Since its inception, Bioethics instigates reflections on complex and intriguing issues stemmed from techno-science advancements. In health-related areas, demography and epidemiology indicate a growing increase of older persons, due to accelerated bio-technological developments and better living conditions. There are evidences, however, that aging makes the body prone to the development of diseases, and more vulnerable to Alzheimer's disease. In this scenario, one should ponder on the possibilities of an ethical care aiming to reconstruct the autonomy of the older person that was lost in the tangles of Alzheimer's disease. The lack of responses challenges Geriatrics and Gerontology to seek guidance from the referentials of Bioethics...

Conflitos morais sobre a terminalidade da vida: aspectos médicos, filosóficos e jurídicos / Conflictos morales al final de la vida: aspectos médicos, filosóficos y jurídicos / Moral conflicts on the terminally life: medical, philosophical and legal

A rotina imposta aos médicos é reconhecer e perseguir múltiplos objetivos, que podem ser complementares ou excludentes. Curar a enfermidade, cuidar da insuficiência orgânica, restabelecer a função, compensar a perda, aliviar os sofrimentos; confortar pacientes e familiares e acompanhar, ativa e serenamente, os últimos momentos da vida do paciente não é tarefa fácil e isenta de frustrações, pois os obriga a considerar, caso a caso, o justo equilíbrio nas tomadas de decisões, evitando a obstinação terapêutica em circunstância de terminalidade da vida, reconhecendo a finitude humana e as limitações da ciência médica sem deixar de proporcionar todos os benefícios oferecidos pelos avanços do conhecimento científico. Aspecto não menos importante é o da valorização das crenças do enfermo, pois a busca por um sentido transcendente da existência ocupa lugar importante na história biográfica das pessoas. O presente artigo pretende oferecer reflexões para orientar a busca prudente do adequado equilíbrio no uso das hodiernas tecnologias biomédicas no tratamento de pacientes com enfermidades crônico-degenerativas em fase terminal. Outrossim, consideramos ser imperioso que os médicos sejam receptivos e respeitosos às crenças e valores pessoais de seus pacientes e que o árduo exercício da profissão não seja ainda mais custoso caso se adote o perigoso atalho da medicina defensiva.

La rutina impuesta a los médicos es reconocer y perseguir múltiples objetivos, que pueden ser complementários o excluyentes. Curar la enfermedad, cuidar de la insuficiencia orgánica, restablecer la función, compensar la pérdida, aliviar los sufrimientos; confortar pacientes y familiares, y acompañar, activa y serenamente, los últimos momentos de la vida del paciente no es tarea fácil y libre de frustraciones, pues los obliga a considerar, caso por caso, el justo equilíbrio en la toma de decisiones, evitando la obstinación terpeútica en el finalde la vida, reconociendo la finitud humana y las limitaciones de la ciencia médica sin dejar de proporcionar todos los beneficios ofrecidos por los avances del conocimiento científico. Aspecto no menos importante es la valoración de las creencias del enfermo, pues la búsqueda de un sentido trascendente de la existencia ocupa un lugar sustancial en la historia de vida de las personas. El presente artículo ofrece reflexiones para orientar la búsqueda prudente del adecuado equilíbrio en el uso de las modernas tecnologías biomédicas en el tratamiento de pacientes con enfermedades crónico–degenerativas en fase terminal. Además, consideramos imperativo que los médicos sean receptivos y respetuosos de las creencias y valores personales de sus pacientes, y que el arduo ejercicio de la profesión no sea más costoso si se adopta el peligroso camino de la medicina defensiva.

En la cuna de la bioética: el encuentro de un credo con un imperativo y un principio / No berço da bioética: o encontro de um credo com um imperativo e um principio / In the cradle of bioethics: the encounter of a creed with an imperative and a beginning

Este artículo hace una incursión hacia los orígenes de la Bioética, rescatando, históricamente, tres protagonistas importantes. Uno más conocido y reconocido, Van Rensselaer Potter en los EUA y el otro completamente desconocido, del cual solo muy recientemente tuvimos noticia, en 1997, se trata del filósofo, teólogo, pastor y educador alemán Friz Jahr. Sabemos que la expresión Bioética fue utilizada por primera vez por Jahr, en Alemania, en 1926 y 1927 en un artículo publicado en la revista científica Kosmos intitulado “Bio-Ethik: Eine Umschau über die ethischen Beziehungen des Menschen zu Tier und Pflanze”. Jahr amplió el concepto del imperativo kantiano y propuso el Imperativo Bioético “respeta a todo ser vivo, como principio y fin en sí mismo y trátalo, si es posible, como tal”. El concepto de bioética de Jahr incluía, además del ser humano, a todas las formas de vida. El tercer protagonista en la fase inicial del surgimiento de la Bioética es Hans Jonas, filósofo judeo–alemán, que elaboraría el principio de la responsabilidad pensando y elaborando una ética frente al dominio creciente de la civilización técnico–científica. La expresión Bioética obtuvo el certificado de nacimiento y se consolida en los EUA durante los años 70 y después es “exportada” al mundo, a partir de los años 80 del siglo pasado, con los trabajos de Potter y la fundación del Instituto Kennedy de Bioética junto a la Georgetown University en Washington, DC.

Este artigo faz uma incursão nas origens históricas da bioética resgatando historicamente três protagonistas importantes. Um mais conhecido e reconhecido, Van Rensselaer Potter nos EUA e o outro completamente desconhecido e que somente muito recentemente temos notícia, em 1997, trata-se do filósofo, teólogo, pastor e educador alemão Friz Jahr. Ficamos sabendo que A expressão Bioética, foi utilizada pela primeira vez por Jahr, na Alemanha, em 1926 e 1927 num artigo publicado na revista científica Kosmos intitulado “Bio-Ethik: Eine Umschau über die ethischen Beziehungen des Menschen zu Tier und Pflanze”. Jahr ampliou o conceito do imperativo Kantiano e propõe o Imperativo Bioético “respeite todo ser vivo, como princípio e fim em si mesmo e trate–o, se possível enquanto tal”. O conceito de bioética de Jahr inclui, além do ser humano, todas as formas de vida. O terceiro protagonista na fase inicial do surgimento da bioética e Hans Jonas, filósofo judeu-alemão, que vai elaborar o seu principio da responsabilidade, pensando e elaborando uma ética frente ao domínio crescente da civilização técnico–cientifica. A expressão Bioética ganhou certificado de nascimento e se consolida nos EUA durante os anos 70 e depois é “exportada” para o mundo, a partir dos anos 80 do século passado, a partir dos trabalhos de Potter e mais a fundação do Instituto Kennedy de Bioética (1971) junto à Georgetown University em Washington, DC.

As origens da bioética: do credo bioético de Potter ao imperativo bioético de Fritz Jahr / En los orígenes de la bioética: de la creencia bioética de Potter hacia el imperativo bioético de Fritz Jahr / At the origins of bioethics: from Potter's bioethical creed to Fritz Jahr's bioethical imperative

Este artigo apresenta as origens históricas da bioética a partir dos trabalhos de Van Rensselaer Potter e de Fritz Jahr, que em dois momentos distintos cunharam a expressão bioética. Traz breve histórico deste último autor e analisa a formulação de cada um deles para o conceito de bioética, considerando seu impacto no contexto das discussões ambientais hodiernas. Conclui apontando a importância de aprofundar a reflexão bioética nos moldes propostos por estes autores, considerando, especialmente, os pontos de intersecção de suas propostas teóricas que podem revelar-se determinantes para a compreensão de um novo paradigma ecológico.

Este artículo presenta los orígenes históricos de la bioética a partir del trabajo de Van Rensselaer Potter y Fritz Jahr que acuñaron, en dos momentos distintos, la expresión Bioética. Presenta un breve historial de este último autor y analiza la creación del concepto de bioética a cada uno de ellos, teniendo en cuenta su impacto en el contexto de las discusiones ambientales de hoy. Concluye poniendo de relieve el profundizar la reflexión bioética en los modelos propuestos por dichos autores, considerando especialmente los puntos de intersección de sus propuestas teóricas que pueden revelarse determinantes a la comprensión de un nuevo paradigma ecológico

This article presents the historical origins of bioethics from the work of Van Rensselaer Potter and Fritz Jahr who coined into two distinct moments the expression Bioethics. This article displays the brief history of the latter author and analyzes the concept of bioethics formulation for each of them, considering their impact in the context of today's environmental debates. At the end concludes by emphasizing the importance of deepening bioethical reflection as proposed by these authors, especially considering the points of intersection of their theoretical proposals that could prove crucial to the understanding of a new ecological paradigm.

A interrupção da gravidez na adolescência: aspectos epidemiológicos numa maternidade pública no nordeste do Brasil / The interruption of pregnancy amongst adolescents: epidemiologic aspects in a public (stately run) maternity in northeast Brazil

O abortamento provocado é praticado amplamente pelas mulheres, em contexto clandestino, no Brasil, sendo considerado uma questão de saúde pública. Neste estudo, propõe-se a conhecer aspectos socio-demográficos, comportamentais, clínicos, complicações, e o tipo de abortamento praticado por adolescentes submetidas à curetagem uterina. Foi utilizada metodologia descritiva, através de entrevistas por meio de questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em um hospital do Sistema Único de Saúde (SUS), em Maceió, Alagoas. Os principais determinantes para o abortamento foram: idade acima de dezesseis anos, com parceiro estável; pardas; não planejaram a gestação; desejavam a gestação, primigestas; idade gestacional menor que 15 semanas; raras complicações relacionadas ao abortamento, e utilizando a classificação da Organização Mundial da Saúde, observou-se abortamento provocado em 98,01 por cento dos casos. Entre os casos de abortamentos certamente provocados, 89,19 por cento reportaram o uso do misoprostol, o que reforça maior investimento público na assistência ao uso de métodos contraceptivos entre os adolescentes respeitando seus direitos sexuais e reprodutivos.

Cuidados paliativos na prática médica: contexto bioético / Palliative care in medical practice: bioethical context

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O estudo trata de pesquisa teórica, com levantamento bibliográfico e documental do tema, frente ao contexto histórico e a situação atual das questões relacionadas aos cuidados paliativos na prática médica. Objetivando avaliar a evolução do pensamento da sociedade em geral e da sociedade médica a respeito dos cuidados paliativos e procurando fundamentação consistente para a construção de argumentos capazes de satisfazer padrões atuais da bioética.CONTEÚDO: Apresenta-se introdução ao tema geral,seguida de análise da literatura, ressaltando aspectos introdutórios,histórico, evolução e definições sobre cuidados paliativos e a ortotanásia, fazendo acompanhamento ético e bioético, seguida de discussão sobre os princípios bioéticos aplicados ao tema.CONCLUSÃO: A ideologia dos cuidados paliativos é atender a pessoa, na fase final da vida, na sua globalidade de ser, promovendo o bem estar global e a dignidade do paciente crônico e terminal e sua possibilidade de não ser expropriado do momento final de sua vida, mas de viver a própria morte.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This is a theoretical research in books and documents on the subject,faced to the historical context and the current situation of issues related to palliative care in the medical practice.Our aim was to evaluate general and medical societies thinking evolution about palliative care, looking for a consistent foundation on which to build arguments ableto meet current bioethical standards.CONTENTS: The general subject is introduced, followed by literature analysis stressing introductory and historical aspects, the evolution and definitions of palliative care and orthothanasia, with ethical and bioethical follow up, followed by a discussion on bioethical principles applied to the subject.CONCLUSION: Palliative care ideology is to assist peoplein their final stage of life, as human beings, promoting chronic and terminal patients' well being and dignity and their possibility of not being dispossessed of the final moment of their lives, but rather living their own death.

Bioética, espiritualidade e a arte de cuidar em saúde: [revisão] / Bioética, espiritualidad y el arte de cuidar en el ámbito de la salud: [revisión] / Bioethics, spirituality and the art of taking care in the domain of health: [review]

Neste início de milênio, para surpresa de muitos, principalmente no âmbito acadêmico e científico do mundo ocidental testemunhamos o renascimento da religião, ou melhor, das religiões, em todos os âmbitos da vida humana. Este é primeiro momento de nossa reflexão. A seguir apresentamos alguns elementos reflexivos para entendermos o movimento da neuroteologia. Em seguida buscamos no âmbito das religiões, os pontos convergentes relacionados com o cuidado da vida. A seguir relacionamos o conceito de saúde com o de salvação. Concluímos realçando o carisma Camiliano, sobre o cuidado com a vida humana vulnerabilizada pela doença e o sofrimento.

In this beginning of millennium, many are surprised, especially in the academic and scientific setting of the western world, before religion’s revival, or, better yet, before religions’ revival, in all domains of human life. This it is the first moment of our reflection. We present some reflexive elements later trying to better understand the movement of neurotheology. Next, we tried, in the field of religions, to identify the convergent points concerning the care of life. We then establish a relationship between the concept of health and the one of salvation. One concludes emphasizing the Camillian charisma - the care of human life subject to vulnerability coming from disease and suffering.

En este inicio de milenio, muchos se sorprenden, en especial en el ámbito académico y científico del mundo occidental, por presenciar el renacimiento de la religión, o, mejor diciendo, de las religiones, en todos los ámbitos de la vida humana. Este es el primero momento de nuestra reflexión. Presentamos después algunos elementos reflexivos intentando una mejor comprensión del movimiento de la neuroteología. A continuación, procuramos, en el campo de las religiones los puntos convergentes referentes al cuidado de la vida. Dando proseguimiento, establecemos una relación entre el concepto de salud y el de salvación. Se concluye enfatizando el carisma camiliano - el cuidado de la vida humana sujeta a la vulnerabilidad provenida de la enfermedad y el sufrimiento.

Lidando com pedidos de eutanásia: a inserção do filtro paliativo / Dealing with euthanasia requests: the insertion of palliative filter

O presente artigo discute questões éticas relacionadas com o final da vida humana, apresentando dados da Holanda e Bélgica, países que possuem legislação específica e políticas públicas em relação à prática da eutanásia. Destaca, de forma especial, a experiência belga a respeito da introdução, no sistema de saúde, do procedimento do filtro paliativo frente a solicitações de eutanásia a partir de pacientes competentes e em fase final de vida. Conclui apontando que não obstante a persistência dos chamados casus perplexus, isto é, a não desistência da solicitação de eutanásia, a proposta de cuidados paliativos torna irrelevantes edesnecessárias muitas dessas solicitações.

Abortamento provocado na adolescência sob a perspectiva bioética / Abortion among adolescents: a bioethical approach

OBJETIVOS: descrever características sócio-demográficos, comportamentais, clínicos, analise anatomopatológica, e o tipo de abortamento em adolescentes, de modo a discuti-los bioeticamente. MÉTODOS: aplicou-se questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em uma maternidade pública no nordeste do Brasil. RESULTADOS: idade média de 16,1 anos; parceiro estável; mulatas; não usavam preservativos nas relações sexuais; média de idade de início de atividade sexual de 15 anos; não planejaram a gestação; desejavam a gravidez; idade gestacional média de 13,2 semanas. O desfecho da gravidez, quanto ao tipo de abortamento 1,99 por cento abortamento espontâneo e 81,59 por cento certamente provocados, dados obtido através da classificação da Organização Mundial da Saúde. Tecidos embrionários e maternos no anatomopatológico 88,56 por cento e 11,44 por cento, respectivamente. Entre os abortamentos certamente provocados, um caso de mola hidatiforme. CONCLUSÕES: recomenda-se urgência nos programas estratégicos de planejamento familiar; realização do anatomopatológico no material proveniente de aborto; a bioética refletindo pró-ativamente se apresenta como instrumento para diretrizes mínimas de proteção e assistência a adolescente, e auxilio ao profissional de saúde.

OBJECTIVES: to describe the socio-demographic, behavioral, clinical and anatomical-pathological characteristics and the type of abortion in adolescents as a way of discussing the subject from a bio-ethical perspective. METHODS: a structured questionnaire was applied to 201 adolescent girls receiving treatment for incomplete abortion and being subjected to uterine curretage, at a public maternity unit in the Northeast region of Brazil. RESULTS: the mean age was 16.1 years; most girls had a stable partner, were of mixed race, and were not accustomed to using condoms during sexual intercourse. The mean age for initiation of sexual activity was 15 years. Most had not planned the pregnancy but wanted to get pregnant. The mean gestational age of the fetus was 13.2 weeks. With regard to the type of abortion, 1.99 percent were spontaneous and 81.59 percent were certainly provoked, according to data obtained using the World Health Organization classification. Fetal and maternal tissue were 88.56 percent and 11.44 percent, respectively. Of the abortions that were certainly provoked, there was one case of the use of a hydatidiform mole. CONCLUSIONS: it is recommended that strategic family planning programs be urgently introduced and that anatomical-pathological tests be carried out on the material resulting from an abortion. Proactive bioethical reflection seems to be the tool for providing minimal guidelines for the protection and care of adolescents and for assisting health professionals.

Abortamento provocado e o uso de contraceptivos em adolescentes / Provoked abortion and the use of contraceptives by adolescents

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A adolescência favorece as vivências da sexualidade. Com o uso incorreto dos métodos anticoncepcionais, resultando em gravidez não planejada e desfecho no abortamento provocado. Esse estudo objetivou descrever aspectos do comportamento sexual e reprodutivo e analisar o tipo de abortamento.MÉTODO: Aplicou-se um método descritivo por meio de questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em hospital do Sistema Único de Saúde (SUS), em Maceió, AL, entre março de 2008 a abril de 2009.RESULTADOS: O desfecho da gravidez, quanto ao tipo de abortamento 1,99% abortamento espontâneo e 98,01% abortamento provocado, dados obtido através da classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Destes, 81,59% são certamente provocados, 9,95%, provavelmente provocado; 6,47% são possivelmente provocados. Entre as adolescentes que assumiram a indução do aborto, 127 (77,44%) referiram o uso do misoprostol. O perfil com risco para provocarem o aborto, idade acima de 16 anos; com parceiro estável; mulatas; não usavam preservativos nas relações sexuais; média de idade de início de atividade sexual de 15 anos, não planejaram a gestação; desejavam a gravidez; primigestas; idade gestacional menor que 15 semanas.CONCLUSÃO: Recomenda-se maior investimento público na assistência ao uso de métodos contraceptivos entre os adolescentes respeitando seus direitos sexuais e reprodutivos, contribuindo assim, para a diminuição da incidência do abortamento, haja vista que as adolescentes estão engravidando e buscando o aborto como solução para gravidez não planejada.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Adolescence favours the coexistence of sexuality. The incorrect use of contraceptive methods results in unplanned pregnancy which leads towards provoked abortion. The very objective of this study is to describe sexual and reproductive behaviour aspects as well as to analyse the type of abortion in question.METHOD:A descriptive method carried out through interviews by means of a questionnaire was applied and it was duly structured for the data gathering from 201 adolescents facing incomplete abortion subjected to uterine curettage in hospitals which are part of the Stately Run Health Programme, in Maceió, Alagoas, Brazil, between the months of March 2008 and April 2009.RESULTS: The pregnancy data regarding the type of abortion reached the following numbers: 1.99% of spontaneous abortion and 98.01% of provoked abortion and the data was obtained through classified information from the World Health Organization. From the above cited data, 81.59% were certainly provoked; 9.95% were probably provoked; 6.47% were possibly provoked. Amongst the adolescents whom actually admitted the induction to abortion, 127 (77.44%) referred to and reported the use of misoprostol. The profiled adolescents running the risk of provoking abortion is aged above 15 years old; with a stable partner; they are mullatos; they did not use contraceptive methods during the sexual relationships; the average age for the beginning of their sexual activities was 15 years old; they did not plan gestation, but wished for pregnancy; they were first time pregnant females; with a gestational age below 15 weeks.CONCLUSION: It is hereby recommended a higher and major public investment in assistance programmes concerning the use of contraceptive methods amongst adolescents duly respecting their sexual and reproductive rights thus contributing towards the reduction of abortion incidence, considering the fact that the said adolescents are becoming pregnant and looking for abortion as a solution for their unplanned pregnancy.(AU)

Aborto e bioética: uma discussão sempre atual / Abortion and bioethics: always a current discussion

O aborto pode ser trabalhado sob diferentes paradigmas, entre eles a bioética. O presente artigo é um ensaio reflexivo sobre o problema do aborto, com base em revisão do contexto histórico e a aplicação da bioética como um novo campo de conhecimento e, ainda, uma corrente de pensamento que vem se desenvolvendo amplamente no Brasil. Busca-se contextualizar o aborto e a bioética, com um posicionamento na perspectiva bioética. Pode-se concluir, provavelmente, que os profissionais de assistência, em geral orientam-se pelo critério da beneficência, os pacientes pelo da autonomia e a sociedade pelo de justiça. A bioética vai ser um elemento a mais na busca de reflexão adequada sobre este tema.

The abortion procedure may be regarded and considered by many different paradigms, bioethics being one of them. The present article is a reflexive study regarding abortion from the revision of its historical context and the application of bioethics as a new of knowledge and a line of thought which has been widely brewing and developing in Brazil. The authors aim to contextualize the abortion and bioethics, positioning it from the bioethics perspective. One may conclude that probably professionals in the health area are duly orientated by the criteria of beneficence, the patients by the criteria of autonomy and society by the criteria of justice. Bioethics is going to be another element in the search for an adequate reflection regarding this very subject.

Terminalidade e espiritualidade: uma reflexão a partir dos Códigos de Ética Médica brasileiros e leitura comparada de alguns países / Terminalidad y espiritualidad: una reflexión acerca de los Códigos brasileños de Ética Médica y de una lectura comparativa de códigos de algunos países / Terminality and spirituality: a reflection from the brazilian Codes of Medical Ethics and a comparative reading of codes from some countries

O presente artigo objetiva aprofundar o debate de questões éticas relacionadas ao processo de revisão do Código de Ética Médica Brasileiro, sob o enfoque de duas vertentes: as questões éticas de final de vida e as questões éticas implicadas pela interface medicina e espiritualidade. Essa busca reflexiva tem como pontos de partida o estudo da tradição histórica da ética médica brasileira explicitada nos códigos e a leitura ética comparada dos códigos de ética quando incorporados pela medicina de alguns países, notadamente até a presente década. Palavras-chave: Códigos de ética. Espiritualidade. Estado terminal.

The present article aims to deepen the debate of ethical questions related to the process of revision of the Brazilian Code of Medical Ethics, following an approach having two dimensions: ethical questions linked to end of life and ethical questions implied bythe interface medicine-spirituality. This reflexive research has as starting points the study of the historical tradition of Brazilian medical ethics as made explicit in the codes and a comparative ethical reading of codes of ethics incorporated by medicine in some countries,mainly up to the present decade.Keywords: Codes of ethics. Spirituality. Critical illness.

Este artículo intenta profundizar la discusión de cuestiones éticas relacionadas con el proceso de revisión del código brasileño de ética médica, según un acercamiento que tiene dos dimensiones: las cuestiones éticas ligadas al final de la vida y de cuestiones éticas implicadas por la interfaz medicina-espiritualidad. Esta investigación reflexiva tiene como puntos de partida el estudio de la tradición histórica de la ética médica brasileña tal y como explicitada en los códigos y una lectura ética comparativa de códigos de ética incorporadospor la medicina en algunos países, principalmente hasta la actual década.Palabras llave: Códigos de ética. Espiritualidad. Enfermedad crítica.

O conceito de vulnerabilidade no contexto das pesquisas envolvendo seres humanos / The concept of vulnerability in the context of reserarch involving human beings

Os inúmeros abusos observados nas pesquisas biomédicas no século XX culminaram no reconhecimento de indivíduos vulneráveis que, além de terem seus direitos desrespeitados, eram colocados em situação de risco. As diversas regulamentações das pesquisas envolvendo seres humanos têm indicado desde então situações de vulnerabilidade a que estão expostos os participantes. Incluem desde a redução da capacidade em consentir de maneira livre e esclarecida, bem como situações de coerção e exploração por vulnerabilidade social ou econômica, com aumento de exposição ao dano e distribuição desigual dos benefícios e ônus da pesquisa, comprometendo assim o princípio da justiça. A questão da vulnerabilidade, além de fundamentar o princípio da autonomia, remete-nos à questão da dignidade humana, no reconhecimento do outro como humano, o qual não deve ser utilizado como meio e sim ser protegido em suas fragilidades.

The abuses observed in biomedical research during 20th century have culminated in the recognition of vulnerable individuals that had their rights disrespected, as well as were placed in situations of risk. The various regulations of research involving human beings have indicated since then situations of vulnerability, that include the reduction of the capacity in free consent and also situations of coercion and exploration of social or economic vulnerability, with increase exposition to the damage and unequal distribution of benefits and burdens, compromising the principle of justice. The question of the vulnerability more than establishing the principle of autonomy emphasizes the matter of human dignity and the recognition of another human being, which should not be used, but protected in its fragilities.

Ética planetária: compromisso maior da espécie humana – tecnologia, futuro, saúde e ambiente: [revisão] / Planetary ethics: the main commitment of the human species – technology, future, health and the environment: [revision] / Ética planetario: el compromiso principal de la especie humana – tecnología, futuro, salud y el ambiente: [revisión]

Este trabalho monográfico tem como meta a reflexão crítica sobre a ética planetária, mostrando a responsabilidade e compromissoda espécie humana com o ambiente e com a saúde. O trabalho mostra que a preocupação com os aspectos sociais cada vez mais se justifica, não podendo, entretanto, ser única; deve fazer parte de um contexto maior, socioeconômico e atender não só à espécie humana, mas também as demais formas de vida, pois, na imensa teia da vida, da qual fazemos parte, somos todos interdependentes eimportantes. Faz-se necessário, então, um compromisso maior da espécie humana com uma ética planetária. Para que isso ocorra, não é necessário que as conquistas humanas sejam desprezadas como acreditam muitos ecólogos e ecologistas, mas sim que seja estimuladauma ética planetária que vise à conscientização das diversas sociedades sobre os danos ambientais decorrentes da ação antrópica e o consumo desenfreado seja repensado, questionado e modificado, uma vez que é um dos grandes causadores dos desequilíbrios ecológicos do planeta.

This monographic work aims at critically reflect on planetary ethics, showing the responsibility and commitment of thehuman species regarding the environment and health. The work shows that concern with social aspects is more and more justified but must not be the only one but instead be made a part of a bigger context, the socioeconomic one and attend not only to human species needs but also to those of many life forms for the huge web of life, of which we are part, we are all interdependent and important.There is a necessary, then, of a broader commitment of human species to a planetary ethics. Or this to take place, it is not necessary that human conquests be despised as believe many ecologues and ecologists, but it is instead mandatory to encourage a planetary ethics that aims at the conscientization of several societies on environmental damages resulting caused by anthropic action and uncontrolled consumption is rethought, questioned and modified, since it is one of the main causes of ecological imbalances in the planet.

La meta de este trabajo monográfico es reflexionar críticamente acerca de la ética planetario, mostrando la responsabilidad y el compromiso de la especie humana en cuanto al ambiente y la salud. El trabajo muestra que la preocupación con aspectos sociales escada vez más justificada, pero no debe ser la única, sino en cambio se tornar una parte de un contexto más grande, el socioeconómico, y asistir no sólo a las necesidades de la especie humana sino también a las otras muchas formas de vida, porque en la amplia red de lavida, de la cual somos parte, somos todos interdependientes e igualmente importantes. Hay entonces necesidad de un compromiso más amplio de la especie humana a una ética planetaria. Eso no demanda que las conquistas humanas sean despreciadas, como creen muchosecólogos y ecologistas, pero es en cambio obligatorio animar una ética planetaria que apunte al concienciación de las varias sociedades acerca de los daños ambientales que resultan de la acción antrópica y demanda que el consumo incontrolado sea repensado, puesto en duda y modificado, ya que es una de las causas principales de desequilibrios ecológicos en el planeta.